Аурикулярная акупунктура

Одним из методов рефлексотерапии, в основе которого лежат сложные висцеро-аурикулярныё и аурикуло-висцеральные связи, является ухоиглотерапия (аурикулярная АП, аурикулярная РТ). Использование акупунктурной системы ушной раковины занимает все большее место в лечении разнообразных функциональных нарушений, купирования болевыхсиндромов и стрессовых состояний. Принципы аурикулярной РТ предполагают также возможность ее применения в качестве диагностической системы, дополняющей общепринятые методы клинической диагностики. Во многих случаях эффективность аурикулярной РТ выше корпоральной, особенно при обезболивании. Современные представления о механизмах лечебного действия аурикулотерапии прежде всего опираются на анатомо-физиологические и онтофилогенетическйе особенности ушной раковины и ее иннервации (Р. А. Дуринян, 1982). Сложность и многообразие чувствительной иннервации ушной раковины делают ее поистине уникальной областью на поверхности человеческого тела. Здесь представлены спинномозговые и черепные афференты пяти систем как соматического, так и висцерального происхождения. Исключительное богатство и разнообразие иннервации ушной раковины объясняются ее происхождением из жаберного аппарата (Р. А. Дуринян, 1982). Связи аурикулярних афферентов с ретикулярными, гипоталамическими, таламокортикальными и лимбическимй системами и их взаимодействие с афферентацией, поступающей от внутренних органов и покровов тела на всех уровнях организации сенсорных систем мозга, обеспечивают реализацию акупунктурных эффектов с аурикулярных зон. Указанное взаимодействие в виде афферентных перекрытий на различных уровнях ЦНС обусловливает представительство на ушной раковине отраженной висцеросоматической чувствительности большинства органов и областей тела. Аурикулярные зоны у подавляющего большинства людей (около 90%) рефлекторно связаны с определенными частями тела гомолатерально. Следовательно, при болевом синдроме справа рекомендуется выбор правого уха и наоборот. В этой же связи понятно, что на правой ушной раковине проекции печени, как и легкого, соответствуют большей по площади зоне, чем на левой. Проекция сердца справа занимает меньшую зону, чем слева; желчный пузырь, как и аппендикс, представлены только справа, а поджелудочная железа и селезенка — только слева. Идентификация аурикулярных точек АП предполагает выявление зон болевой гиперестезии при помощи небольших зондов или специальных устройств. Исследование чувствительности аурикулярных зон к прессации может быть дополнено определением тепловой и холодовой чувствительности (Н. Н. Богданов, А. Т. Качан, 1983; Р. Ш. Шакуров, Н. А. Семенова, 1987), которая в зоне реактивной точки, как правило, выше, чем в окружающих участках кожи, или электропроводности (Ф. Г. Портнов, 1988). Определение реактивных точек начинается обычно не с самой предполагаемой болезненной зоны, а с зоны, находящейся вблизи нее. Так, если предполагается болезненность точки шеи, то определение начинается с зоны груди С постепенным приближением к точке шеи. Определение болезненной точки сопровождается, как -правило, непроизвольной реакцией — гримасой боли, вздрагиванием, смыканием век, сморщиванием лба, подергиванием головы, прерывистым дыханием и другими проявлениями или же больной словесно подтверждает ее болезненность. Найденную точку маркируют красящим раствором и определение болезненных точек, при необходимости, продолжают. Реактивность точек при острых заболеваниях и резко выраженном болевом синдроме повышена, при хронических процессах точки выявляется с трудом. Перед введением в точки раковины уха инструменты, иглы и сама ушная раковина должны быть самым тщательным образом продезинфицированы; иглу вводят способом вращения или простым уколом, при этом раковину уха удерживают левой рукой; а правой рукой проводят манипуляции. Чаще применяется вертикальное или под углом 60—80° введение иглы относительно раковины уха до легкого ее проникновения в хрящ (недопустимо сквозное прокалывание хряща). Больной в момент введения иглы испытывает острую боль с последующим быстрым наступлением чувства «опухания» уха, теплоты или распирания. Поверхностный укол мало чувствителен, он не эффективен. При лечении болевых синдромов облегчение, как правило, наступает сразу, если игла введена правильно, в соответствующую точку. Отсутствие эффекта чаще всего связано с неправильным выборов или определением необходимой точки либо с недостаточно четким введением иглы. В подобных случаях рекомендуется «подкрутить» иглу, слегка изменить направление укола и др. В крайнем случае следует выбрать другие точки. Обычно при ухоиглотерапии иглу оставляют на 20—30 мин, в некоторых случаях — на более длительный период. Серебряные микроиглы могут оставаться 5—7 сут, иногда и больше. Их заклеивают лейкопластырем. Для усиления лечебного эффекта больной периодически надавливает на них двумя пальцами (один палец сзади ушной раковины, а второй — спереди). После удаления игл место укола обрабатывают 2,5 % спиртовым раствором йода, а затем 75 % этиловым спиртом. В редких случаях после иглоукалывания в раковину уха может развиться ее воспаление, которое нуждается в лечении обычными методами. Успех лечения методом ухоиглотерапии зависит от следующих факторов: установления точного диагноза; правильного отбора точек; точного выявления реагирующих точек. Ухоиглотерапию можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения', в том числе с корпоральной АП, что еще более усиливает лечебное воздействие. Подбор точек раковины уха сравнительно простой. Так, точка, соответствующая железам, внутренней секреции, применяется при лечении дисменореи, а точка, соответствующая подкорке,— при неврастении. В других случаях подбор точек осуществляется в зависимости от пораженной области. Так, при боли в желудке используется точка желудка, при пояснично-крестцовом радикулите проводится иглоукалывание в точку, соответствующую пояснично-крестцовым позвонкам, и т. д. Реже используется подбор точек в соответствии с теоретически¬ми положениями китайской народной медицины. Так, точка, соответствующая легким, применяете при лечении болезней кожи, а точка, соответствующая почкам, включается при лечении болезней уха (так как влияние почек, по этой теории, распространяется на уши) и др. Заслуживает внимания подбор точек в соответствии с опытом самого врача. Так, точка шэнь-мэнь эффективна при лечении бессонницы, а точка «мочевого пузыря» успешно используется при лечении энуреза и др. Количество выбираемых на один сеанс точек зависит от состояния больного и обычно ограничивается 1 —4. В соответствии с международной классификацией аурикулярных точек АП приводим их топографию (рис. 1).

аппендикс I -68; аппендикс II-69; аппендикс III-70; аппендикс IV - 90 астма (бронхолитическая) - 60; асцит—99; бедро-57; бронхи - 102; верхний отдел спины - 107- верхняя точка аналгезии при экстракции зубов — 1; верхняя часть живота —110; верхняя че« люсть — 5; верхушка уха - 78; вершина козелка (пин-цзянь) — 12, вершина черепа — 36- висок тай-ян)-35; внутреннее ухо — 9; гепатит —61; гипертензия - 19; глаз - 8; глотка и'гоо-тань —15; голеностопный сустав - 48; голод - 18; гортань и зубы - 27; грудной отдел позвоночного столба —39; грудь — 42; двенадцатиперстная кишка — 88; диафрагма - 82 дно полости рта — 3; жажда —17; железы внутренней секреции — 22; желудок — 87; желчный пузырь (справа) -96; живот -43; завиток 1-72; завиток II - 72; завиток III-72; завиток IV-72; завиток V - 72; завиток VI - 72; затылок-29; зрение 1-24; зрение II - 24А-зубная боль — 26; кардиальная часть желудка — 86; кисть — 67; ключица — 63; коленный сустав— 49; кора большого мозга —34; крапивница — 71, крестцовый отдел позвоночного столба — 38; легкое — 101; лоб — 33; локоть — 66; люмбалгия — 54; миндалина 1 — 73 миндалина II.-74; миндалина III — 75; миндалина IV — 10, мозг (гипофиз) — 28, молочная железа — 44, мочевой пузырь — 92; мочеиспускательный канал — 80; мочеточник — 94- надпочечник—13; наружное ухо —20; наружные половые органы — 79; наружный нос — 14-нёбо — 2; нижний отдел спины — 106; нижняя точка аналгезии при экстракции зубов — 7-нижняя часть живота — 109; нижняя челюсть — 6; околоушная слюнная железа —30- пальцы кисти — 62; пальцы ноги — 46; печень — 97; пищевод — 85; плечевой сустав — 64- плечо — 65-поджелудочная железа—96; полость носа — 16; полость таза (шейка матки)—56- почка —95; поясничный отдел позвоночного столба — 40; предстательная железа—93; придаток мозга — 2бА; прямая кишка —81; пятка — 47; разветвление (чревное сплетение} — 83; регулирующая дыхание —31; рот — 84; седалищный нерв — 52; сексуальная (матка) — 58; селезенка — 98; сердце I — 100; сердце II —21; симпатическая (вегетативная) —51; синдром ян печени I — 76; синдром ян печени II —77; скула (щека) — 11; снижающая АД 1 — 59; снижающая АД II — 105; срединный отдел спины — 108; ствол мозга — 25, тазобедренный сустав — 50; толстая кишка—91; тонкая кишка — 89; трахея — 103; три части туловища — 104; шейный отдел . позвоночного столба —37; шея — 41; шэнь-мэнь — 55; щитовидная железа — 45; ягодица — 53; язык — 4; яичко — 32; яичник — 23