Методы обследования позвоночного столба

Клиническое обследование начинают со сбора анамнеза, который у больных вертеброгенными заболеваниями имеет некоторые особенности. Вопросы в первую очередь должны быть направлены на выяснение локализации, иррадиации и характера субъективных болевых ощущений, их длительности и особенностей провоцирующих факторов. Следует учитывать следующие особенности анамнеза, характерные для вертеброгенных заболеваний.

1. Хроническое интермиттирующее течение заболевания. Оно обычно длится с периодическими обострениями несколько лет или десятилетий.
2. Системный характер заболевания. Он проявляется в том, что функциональные нарушения очень редко ограничиваются одним отделом позвоночного столба. Поэтому клиника нарушений проявляется на протяжении ряда лет в разных его отделах.
3. Наличие травмы в анамнезе, которая является одной из главных причин функциональных блокад, значительно повышает вероятность этой патологии.
4. Зависимость от погодных факторов, переохлаждения и инфекционных заболеваний, которые как бы проявляют вертеброгенную патологию.
5. Пароксизмальность и асимметричность боли, связанной с патологией позвоночного столба.

Для интегративной оценки субъективного и объективного статуса больного, а именно болевых ощущений и соответствующих ему клинико-функциональных показателей, целесообразно определение степени выраженности вертеброгенного болевого синдрома (И. П. Антонов, 1985).

1. Резко выраженный характеризуется постоянной, трудно переносимой болью (даже в состоянии покоя). Больные не могут ходить, плохо спят из-за боли, принимают вынужденное положение в постели и нуждаются в постороннем уходе. При осмотре наблюдаются выраженные и резко выраженные симптомы натяжения, мышечное напряжение третьей степени и часто вегетативные расстройства.
2. Выраженный болевой синдром характеризуется болью, которая прекращается в покое, но резко усиливается при незначительных движениях. Больные могут самостоятельно передвигаться, осторожно, избегая резких движений, максимально щадя поясничный отдел позвоночного столба. При движении выносят корпус в сторону или несколько вперед, перенося массу тела на «здоровую» (опорную) ногу или на дополнительную опору — костыль, трость. При осмотре наблюдаются выраженные симптомы натяжения и мышечное напряжение второй степени. Больные могут самостоятельно отправлять лишь основные физиологические потребности.
3. Умеренно выраженный болевой синдром характеризуется умеренной болью, возникающей во время активных движений, физических нагрузок, симптомы натяжения положительные. У таких больных возможность самообслуживания сохранена, однако трудоспособность нарушена. Мышечное напряжение может достигать второй степени при статико-динамических пробах, v 4. Слабо выраженный болевой синдром определяется незначительной болью, которая возникает только во время резких движений, длительного пребывания в положении стоя, сидя или при длительной ходьбе. Симптомы натяжения отрицательные, мышечное напряжение первой степени.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ

План объективного обследования. 
1. Внешний осмотр при статическом положении. 
2. Исследование особенностей активных движений.
3. Исследование особенностей пассивных движений.
4. Пальпаторное исследование кожи, соединительной ткани, мышц и надкостницы.
5. Неврологическое обследование.