Нейродистрофические вертеброгенные изменения

В настоящее время довольно полно изучены нейродистрофические нарушения в различных органах и тканях при патологических изменениях позвоночного столба. Среди нейродистрофических нарушений отмечаются остеофиброз, периартроз, коксартроз, нейро-остеофиброз крестцово-подвздошного сустава и изменения в самом позвоночном столбе, которые, наряду с ограничением функции, вызывают болевые реакции. Патология корешка L4 может вызывать периартроз коленного сустава, L5 — голеностопного. Грыжевые выпячивания диска LIV—LV могут приводить к коксартрозу или остеофиброзу крестцово-подвздошного сустава. Патологическая импульсация с корешка S1 может давать боль в пятку и вести к развитию пяточных шпор, обызвествлению пяточного сухожилия и др. Следовательно, остеохондроз позвоночника в силу биологических особенностей этого органа на данном этапе развития вида — наиболее частая причина нейроостеофиброза в тканях конечностей (Я. Ю. Попелянский, 1983). Однако, как справедливо отмечает автор, источником патологической импульсации может быть не только больной позвоночник, но и любой другой орган, а также процесс в соответствующем квадранте тела при наличии одновременных местных поражений в данной ткани (макро- и микротравмы и др.). При этом реализация патологических влияний осуществляется через вегетативные нервные образования и в первую очередь — через симпатическую цепочку. Изменения, которые носят преимущественно местный характер, в принципе неплохо поддаются лечению методами РТ, однако требуют настойчивости и от больного, и от врача. Целесообразно проводить 2—3 сеанса лечения в неделю в сочетании с медикаментозными средствами (биостимуляторы, рассасывающие средства, инфильтрация новокаином зон уплотнения) и физиотерапевтическими процедурами (в день лечения иглоукалыванием не применяют физические методы). Более эффективно сочетание с грязелечением, парафиновыми или озокеритовыми аппликациями или ультразвуком. Фонофорез гидрокортизона мы рекомендуем больным между курсами РТ, при необходимости РТ нужно обязательно сочетать с ЛФК и массажем. Одна из характерных особенностей периартроза, в том числе тазобедренного сустава,— наличие зон уплотнения и болевых зон, воздействовать на которые важно для получения положительного результата. Целесообразно в таких случаях воздействие не только классическими методами АП, но и методами аквапунктуры (введение плазмола или цианокобаламина, стекловидного тела или лидазы в AT).
Патогенетически обоснованно также воздействие на ПДС, который может быть источником не только склеротомной боли, но и нейродистрофических изменений. Возможно сочетание мануальной терапии позвоночного столба, тазобедренного сустава и РТ. Последняя предусматривает многоуровневое воздействие: местные и сегментарные AT, APT, ЛП, ЭП, ЭАП, УЗТ и др. Подбор AT для РТ должен основываться также на знании патологии того или иного корешка, поражение которого может приводить к разным нейродистрофическим изменениям. Воздействие на такой корешок проводится по тем же принципам, что и при монорадикулярных синдромах. Наряду с этим особое внимание нужно обращать на очаг нейродистрофических изменений и применять для лечения преимущественно метод «малого укола». Если поражен, например, коленный сустав, то следует выбрать точки выше и ниже его, а в области самого сустава — наиболее болезненные точки. В этом случае можно использовать следующей рецепт: Е34 (выше коленного сустава), VB33, Е35 (область сустава), Е36 и VB34 (ниже коленного сустава). На следующем сеансе при необходимости можно изменить рецептуру: RIO, F8, RP10 и RP9.
J. Nyboiet (1974) отмечает некоторую специфичность точек для снятия боли в коленных суставах: так, при боли в надколеннике — Е45, при иррадиации боли в поясничной области — VB39, V57; при ограничении сгибания — F8, V54, R11; при ограничении вращения — VB33; при боли с отеком — Е35, Е45; при боли с контрактурой — F8, F3, Е36, при боли со слабостью в коленном
суставе — R16, R17 (тонизировать); при боли в ходьбе — VB34, RP9 и др. В случаях боли в голеностопном суставе, по рекомендациям того же автора, иглы вводят вокруг сустава в точки V60, R4, Е4; если боль сочетается с анкилозом сустава, то дополнительно вводят иглы вдоль сухожилий, на которых прощупываются уплотнения, с возможным прокалыванием этих уплотнений. На здоровой ноге тонизируют точку VB39. При явлениях коксартроза используют точки VB30 (с подогревом иглы), VB34, V60, V67, VB27, VB28, VB29, VB44; точки в области подвздошно-крестцового сустава V27, V28, V29, V30, а также контралатерально точки верхней конечности — GI4, Р7. Последние можно тонизировать одновременно с некоторымл другими точками: например, GI4 и V60 тонизируют (или Р7 и R7, или Р9 и R3), а на точки VB30, VB34, V27 воздействуют по тормозной методике и т. д. При большинстве видов нейродистрофических изменений
показано применение остеопериостальной АП. При пяточной шпоре, например, иглу подводят непосредственно к разрастанию кости и проводят основательную стимуляцию (лучше боковой подход иглой диаметром 0,4—0,5 мм). При периартрозе отдельных суставов иглу подводят к суставной сумке с последующей ее стимуляцией. Воздействие на остеопериостальные рецепторы пострадавших костных образований, особенно при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночного столба и его связочного аппарата, дискогенном радикулите, остеохондрозе, а также при нейротрофических нарушениях других костно-суставных образований (периартроз, лимагентоз, хронический бурсит, артрозоартрит и др.), является одним из наиболее эффективных методов АП. На рис. 1 изображены основные зоны воздействия на периостальные и остеорецепторы при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела (Е. Л. Мачерет и соавт., 1988).
При лечении артроза или периартроза R. Morandotti и соавторы (1983) обращают внимание на использование не только местных, но и отдаленных болевых точек, особенно V23, Т4, R7, (AT, влияющие преимущественно на функцию надпочечных желез, в классической АП — так называемые точки огня). Кроме того, используют AT VB25, R3, R5, R7, R10, специфическую AT VI1, влияющую на костную систему. Авторы рекомендуют также восстановление равновесия E/RP. В контрольной (20 человек, использовались только местные AT) и основной (20 человек, использовались местные и указанные отдаленные AT) группах улучшение наблюдалось соответственно в 52,6 и 82,9 % случаев.
Таким образом, метод РТ нейродистрофических изменений вертеброгенной природы в первую очередь предусматривает использование местных точек. Кроме того, следует включать в рецептуру точки спины, оказывающие непосредственное сегментарное воздействие. Для усиления эффекта выбирают симметричные AT на другой конечности (последние чаще тонизируют), а также общеукрепляющие и специфические AT. Курс—10—15 сеансов (по 2—3 сеанса в неделю), всего 5—6 курсов с 2—3-недельными перерывами.