Классическая акупунктура

При использовании АП существенным представляется правильный выбор метода воздействия или степени стимуляции, а также подбора AT. В настоящее время принято различать три степени стимуляции: слабую, средней степени и сильную. Стимуляция слабая. Угол вращения иглы до 90°, глубина введения на 1/3—1/2 меньше указанной в руководствах, ощущение только острого укалывания иглой, время нахождения иглы в тканях — до 5 мин. Воздействие можно проводить в 5—10 точках за один сеанс. Данная степень стимуляции соответствует классическим вариантам тонизации и используется при длительных хронических процессах, слабо выраженном болевом синдроме, у ослабленных и пожилых лиц, а также в детской практике. Стимуляция средней степени. Угол вращения иглы 90—180°, глубина введения — согласно указанной в руководствах, до появления специфических ощущений в виде тепла, легкого распирания, давления, слабого онемения с малой зоной иррадиации, время нахождения иглы в тканях—10—20 мин. Воздействие можно проводить в 2—4 точках за один сеанс. Стимуляция средней степени соответствует II варианту классического тормозного метода и используется при умеренном болевом синдроме, подострых процессах и др. Стимуляция сильная. Угол вращения иглы 180° и более, глубина введения больше указанной в руководствах — до появления сильных специфических ощущений в виде жжения, ломоты, сильного распирания, давления, онемения с большой зоной иррадиации. Время нахождения иглы в тканях —25—40 мин, а в особых случаях до нескольких суток. Воздействие можно проводить в 1—3 точках за один сеанс. Сильная стимуляция соответствует I варианту классического тормозного метода, или метода дисперсии, используется при выраженном болевом синдроме, значительных нейродистрофических изменениях в тканях и др. В каждом конкретном случае врач решает, какую степень стимуляции оптимально использовать. Так, при хронической люмбалгии возможно использование слабой стимуляции, тогда как при люмбаго или шейном простреле более целесообразна сильная стимуляция и т. д. Принципы выбора степени стимуляции в классической АП в полной мере относятся и к многоигольчатой акупунктуре (раздражению пучком игл) и акупрессуре. При многоигольчатой акупунктуре целесообразно ее подразделение на 4 уровня. Раздражение слабой степени не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, после процедуры на коже отмечается легкая, нестойкая эритема. Раздражение средней степени"сопровождается незначительной болью, которая сразу же после сеанса проходит. Характерна выраженная, стойкая эритема. Раздражение сильной степени сопровождается выраженной болью: После сеанса в местах воздействия кроме стойкой эритемы наблюдаются точечные кровоизлияния, исчезающие через несколько дней. Сверхсильное раздражение применяется очень редко. Воздействие при этом близко к порогу переносимости болевого раздражения. Больной с трудом переносит боль и может просить о прекращении процедуры. Кожная реакция выражена значительнее, чем при раздражении сильной степени. Во время первой процедуры применяют раздражение слабой степени, последующие сеансы также начинают со слабого раздражения, но в течение сеанса усиливают его до необходимой степени. Сеанс поверхностной многоигольчатой акупунктуры у больных остеохондрозом позвоночника можно разделить на несколько этапов. Первый этап предусматривает нанесение раздражений вдоль позвоночного столба и крестца независимо от локализации процесса. Второй этап — в зависимости от локализации процесса более продолжительное и интенсивное воздействие оказывают на соответствующие отделы позвоночного столба (сегментарное воздействие) : при остеохондрозе шейного отдела и заболеваниях верхних конечностей — на шейный; при заболеваниях органов грудной клетки —на шейный, начиная с III позвонка и на грудной, заканчивая VIII позвонком; при заболеваниях органов брюшной полости — на грудной, начиная с V позвонка, и на пояснично-крестцовый, при остеохондрозе поясничного отдела и заболеваниях органов малого таза и нижних конечностей — на пояснично-крестцовый. С достаточной интенсивностью нужно раздражать непосредственно точки позвоночного столба, болезненные при пальпации остистых отростков. На следующих этапах воздействуют на зоны дистрофических изменений, уплотнений или зоны Захарьина—Геда в соответствии с пораженным органом и на болевые (местные) зоны. Кроме того, предусматривается дополнительное раздражение для снятия каких-либо побочных симптомов (например, нарушений сна, сопровождающих те или иные заболевания, и др.). Раздражение пучком игл в различных областях характеризуется определенными направлениями (рис. 1).

рис. 1

Своеобразным вариантом многоигольчатого раздражения является иглоаппликация (И. И. Кузнецов, 1981), при которой на определенные кожные зоны воздействуют наложением гибких пластин различного размера с укрепленными на них иглами (1— 16 штук на 1 см2). Давление игл на кожу можно регулировать путем нагнетатания воздуха в резиновую муфту, облегающую сверху иглоаппликатор. При остеохондрозе позвоночника наиболее часто иглоаппликатор накладывают на шейно-воротниковую зону (рис. 2) и (или) паравертебрально вдоль всего позвоночного столба. При этом весьма эффективна «рахметовская кровать», т. е. когда больной спиной ложится на иглоаппликатор таким образом, чтобы пластины с иглами располагались паравертебрально (рис. 3). Длительность такого сеанса от 30 мин до 1,5 ч. При остеохондрозе позвоночника рекомендуется сочетание многоигольчатой акупунктуры с другими видами рефлексотерапии (классической акупунктурой, лазеропунктурой и др.). Первоначально проводится раздражение пучком игл, после чего - сеанс акупунктуры или лазеропунктуры и т. п. В некоторых случаях многоигольчатая акупунктура может быть заменена баночным массажем или чередоваться с ним. Последний проводится в шейно-воротниковой области и паравертебрально до появления стойкой гиперемии и небольших петехий. Заслуживает внимания использование кровососных банок, особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сопровождающемся головной болью (синдром позвоночной артерии и др.). В таких случаях кровососные банки ставятся в шейно-воротйиковой области после предварительного раздражения пучком игл. В предполагаемой зоне постановки банки раздражение пучком игл проводится до появления «кровавой росы», и на эту зону ставится медицинская банка. В одну процедуру ставится от 2 до 6 банок, в зависимости от массы больного и др. Количество крови, отсасываемой одной бандой, может колебаться от 5 до 30 мл. Возможным вариантом подобной процедуры является постановка банок на введенные акупунктурные иглы.