Позвоночный столб - единная функциональная система

Двигательные сегменты позвоночного столба обладают подвижностью в разных плоскостях, объем которой можно определять мануальными приемами. В некоторых случаях эта подвижность отсутствует, и тогда при пружинящем движении в суставе ощущается твердое сопротивление, т. е. блокада движения в ПДС. Поскольку эти блокады можно устранить специальными мануальными приемами (манипуляцией, мобилизацией и др.), т. е. восстановить функцию ПДС, их принято называть функциональными (К. Lewit, 1975).

Как известно из литературы по мануальной терапии (R. Maigпе, 1968; К. Lewit, 1975, и др.), наибольшим значением для биомеханики позвоночного столба обладают ключевые зоны, т. е. области изменения его кривизны. Так как функциональные блокады являются показателями нарушения функции ПДС, то влияние блокад в одних ПДС на образование блокад в других определяет функциональную взаимосвязь между ними. Исследование этих связей с помощью корреляционного анализа, проведенное нами у 142 практически здоровых лиц, показало, что наибольшим функциональным значением, определяемым количеством связей с другими зонами, обладают следующие сегменты (рис.1): ПДС Осе—С2 имеет связи с шейно-грудным переходом (С7—Т1), грудным отделом (Т3-4), крестцово-подвздошным переходом (L4— S1) и поясничным отделом (L2-4). Как бы его зеркальным отображением является ПДС L4—S1, связанный с верхнешейным отделом, шейно-грудным переходом (С7—Т1), грудным отделом (Т3-4). Важным в функциональном отношении является и ПДС С7—Т1, который находится на границе подвижного шейного и малоподвижного грудного отделов, что объясняет его повышенную ранимость. Кроме того, этот сегмент функционально связан с атланто-затылочным, пояснично-грудным и пояснично-крестцовым переходами, а также с шейным и грудным отделами (С2-5, Т3-4).

В грудном отделе важными в функциональном отношении являются ПДС Т3-4, который связан с тремя «ключевыми зонами»,— верхне-шейными ПДС (Осе—С2), шейно-грудным и пояснично-крестцовыми переходами, а также с ПДС Т4-5, являющимся, как известно, последним двигательным сегментом, на который еще передаются движения шейного отдела. Он функционально связан с верхне - грудным отделом вплоть до ПДС Т1 и лежащим дистальнее ПДС Т5-6. Как показано на (рис. 1), ПДС от Т5 до Т10 не отличаются особой функциональной активностью. Относительно важным является пояснично-грудной переход, находящийся на границе малоподвижного грудного и подвижного поясничного. Этот отдел функционально связан с шейно-грудным переходом (С7—Т1) и шейным отделом (С2-5). Поясничный отдел (L2-4) связан с двигательными сегментами шейного отдела и шейно-грудного перехода (С6-7).
Таким образом, результаты анализа взаимосвязей между двигательными сегментами показали, что позвоночный столб является единой биомеханической системой с многообразными связями между разными отделами. Большое значение для его нормальной функции имеют «ключевые зоны», верхнешейные суставы (Осе—С2), шейно-грудной, пояснично-грудной и пояснично-крестцовый переходы, которые оказывают значительное влияние на работу других отделов.
При обследовании функции позвоночного столба следует иметь в виду, что блокада одного двигательного сегмента часто способствует нарушению функции других. Данные функциональной и рентгенологической диагностики свидетельствуют о повышении подвижности ПДС, расположенных рядом с блокированными, что является показателем компенсации блокады. Этим и вызвана необходимость обследования всего позвоночного столба, а не только сегмента, обусловливающего клинические проявления. Наиболее ранимы ключевые области позвоночного столба. Например, частая локализация блокад в верхнешейных суставах обусловлена возможностью широких экскурсий в различных плоскостях этого отдела позвоночного столба. При блокадах в данной области весь шейный отдел в значительной степени теряет подвижность, что в особенности касается ротации, проходящей в основном за счет движений в сегменте С1-2. Клиническая значимость данной области обусловлена также и тем, что, согласно исследованиям В. Л. Зайцевой (1969), общее фасциальное влагалище позвоночной артерии и вен обычно сливается с наружным слоем суставной капсулы атлантоосевого сустава. Влияние верхнешейных суставов на тонус всех мышц дорсальной части туловища было показано L. Stejskal (1972) и R. Klawunde (1974). При обследовании на двух весах только 6 из 45 больных с блокадами верхнешейных суставов показали симметричную массу на обеих ногах, у всех остальных разница массы превышала 5 кг (К. Lewit, 1975).
Не менее важное значение имеет состояние пояснично-крестцово-подвздошной зоны, в частности крестцово-подвздошного сустава. Следует помнить, что через этот сустав передаются движения нижних конечностей и таза на позвоночный столб, и, кроме того, блокада этого сустава (в основном односторонняя) приводит к функциональной асимметрии крестцовой кости. Именно поэтому, если атлантозатылочный сустав играет важную роль в регуляции и координации тонуса задних групп мышц, то суставы таза оказывают сильном влияние на статику тела (A. Cramer, 1954).
Область шейно-грудногр перехода является местом, где самая подвижная часть позвоночного столба переходит в наименее подвижную. Отсюда и большая ранимость перехода. То же касается пояснично-грудного перехода. Особенно большую перегрузку имеет Т12, верхние суставные отростки которого направлены вентрально, как в грудном отделе, а нижние — дорзально, как в поясничном отделе. С этим, по-видимому, связано то, что если больной ходит на месте перед экраном рентгенаппарата, то во время движения у него появляется сколиоз в поясничном отделе и направленный в другую сторону сколиоз в грудном отделе, выше Т12, который является точкой перехода кривизны позвоночного столба. Кроме того, часто находим спазм подвздошной мышцы, который появляется в связи с пояснично-грудной блокадой.

Значение ПДС С3-4 заключается в первую очередь в том, что здесь прикрепляется мышца, поднимающая лопатку, а ПДС Т4-5 — в том, что движения в шейном отделе не передаются ниже этого уровня.

Таким образом, значение «ключевых» областей позвоночного столба очень велико и с точки зрения профилактики остеохондроза. Именно из-за функционального значения и высокой ранимости они являются местами наиболее вероятных нарушений состояния позвоночного столба. Поэтому, прежде чем приступить к лечению вертеброгенного заболевания, необходимо обследовать весь позвоночный столб с учетом вышеуказанных взаимосвязей и при восстановлении нормальной функции позвоночника приемами мануальной терапии необходимо воздействовать на весь позвоночный столб как на единый орган.


Рис. 1. Функциональные взаимосвязи между двигательными сегментами позвоночного столба