Острохондроз - Приемы мануального обследования - продолжение
Остеохондроз
Суббота, 10.12.2016, 12:44
Приветствую Вас Гость | RSS
 
Главная Приемы мануального обследования - продолжениеРегистрацияВход
Меню сайта
Гомеопатия
Назначение гомеопатических лекарств при остеохондрозе позвоночника
Косметология
  • Мезотерапия
  • Эффективная борьба с морщинами, целлюлитом и различными косметологическими проблемами.
    Народная медицина
  • Народное лечение
  • Различные рецепты применения лекарственных растений.

    Приемы мануального обследования - продолжение

    Разгибание позвоночного столба исследуют в том же исходном положении больного, захватив его ноги правой рукой над лодыжками. Проводя разгибание туловища больного, одновременно левой рукой пальпируют сближение остистых отростков позвонков, которое при блокаде отсутствует (рис. 1).

    Рис.1

    При исследовании бокового сгибания поясничного отдела больной лежит на боку на топчане с согнутыми под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах ногами. Врач встает перед ним и, захватив ноги больного в области голеностопных суставов, одной рукой проводит боковое сгибание туловища, одновременно пальцами второй руки контролирует сгибание поясничного отдела по смещению остистых отростков позвонков (рис. 2).

    Рис. 2

    Исследование функции крестцово-подвздошных суставов проводят в положении больного лежа на спине с согнутой нижней конечностью на стороне обследования (рис. 3). Захватив одной рукой согнутое колено, проводят его аддукцию, таз при этом несколько приподнимается. Затем оказывают давление рукой и собственной грудиной по оси бедра, а пальцами второй руки одновременно пальпируют движения в суставе.

    Рис. 3

    Исследование крестцово-подвздошных суставов проводится и в положении больного лежа на животе. Основанием ладоней (в области гороховидных костей) врач проводит пружинящее надавливание сверху вниз на область крестца и тазовой кости, с обеих сторон от проекции сустава. При исследовании руки следует держать выпрямленными в локтевых суставах, чтобы давление исходило от плечевого пояса (рис. 4). При блокаде отмечается твердое сопротивление. При блокаде крестцово-подвздошного сустава на соответствующей стороне пальпируются болезненные и напряженные подвздошные мышцы (рис. 5).

    Рис. 4 Рис. 5

    Пальпаторное исследование нарушений состояния кожи, соединительной ткани, мышцы и надкостницы, которые носят преимущественно рефлекторный характер, имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. Эти изменения в большинстве случаев вертеброгенного происхождения и даже после восстановления нормальной функции позвоночного столба часто продолжают функционировать как самостоятельные источники болевой импульсации.

    Изменения нормального состояния кожи характеризуются нарушением чувствительности (гипералгезией, гиперестезией), повышением поверхностного тонуса — кожа при этом состоянии плохо поддается подниманию пальцами, что определяется с помощью образования кожной складки. Интенсивность патологических реакций кожного кровообращения определяется состоянием кожного дермографизма: в норме на месте прочерчивания кожные покровы приобретают бледно-розовую окраску, при остром нарушении — темно-красную, о хроническом заболевании свидетельствует расширяющийся во все стороны след после прочерчивания.

    Рефлекторные изменения в соединительной ткани локализуются, как правило, между кожей и подкожным слоем, между подкожным слоем и фасцией. Степень выраженности этих изменений определяется по сопротивлению кожи и характерному режущему ощущению у больного, возникающему при раздражении натяжением соединительной ткани концами III и IV пальцев.

    Рефлекторные изменения в мышцах миодистонического и мио-дистрофического характера определяются в виде уплотнений при кинестезическом исследовании мышц; пальпация проводится в положении больного лежа на топчане при максимальном расслаблении мышц. Медленными продольными и поперечными движениями подушечек II—IV пальцев и круговыми движениями вертикально поставленного II пальца постепенно проходят глубже и, раздвигая мышечные пучки, устанавливают характер общего тонуса мышцы, наличие изменений эластичности и консистенции в отдельных частях мышц, уплотнения мышечно-сухожильной ткани.

    В пораженном участке мышцы вместо гомогенной эластичной консистенции определяется уплотнение. Осторожно пальпируя уплотнение, определяют его границы и глубину расположения.

    Мышечное напряжение оценивается следующим образом: 

    • 1-я степень — мышца мягкая, при пальпации палец погружается в нее;
    • 2-я степень — мышца умеренной плотности, но при определенном усилии кончики пальцев погружаются в ее толщу;
    • 3-я степень — мышца каменистой плотности, при пальпации ее невозможно или почти невозможно деформировать.

    Рефлекторные изменения в надкостнице ребер и грудины пальпируются в виде резко болезненных зон с локальными неровностями в виде втяжений и набуханий.

    Различают 3 степени пальпаторной болезненности:

    1-я — умеренная болезненность без двигательных реакций, о ней судят лишь по словесному ответу;

    2-я — выраженная болезненность, сопровождается мимической реакцией больного; 

    3-я — резко выраженная болезненность, сопровождается общей двигательной реакцией больного.

    Существенной характеристикой зон локальной болезненности является распространение вызванных болевых ощущений (отражение боли) в другие области, что свидетельствует о «триггерной» стадии нейродистрофического процесса (Я. Ю. Попелянский, 1983).

    Определение неврологического статуса при патологии позвоночного столба является непременной диагностической процедурой, позволяющей, наряду с другими исследованиями, адекватно построить лечебные мероприятия. Нами (Ю. П. Лиманский и соавт., 1988) были отмечены некоторые особенности неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, которые складываются из двух основных групп симптомов: вертебральных и экстравертебральных, Вертебральный синдром обязателен для всех неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. При анализе жалоб больного и развития заболевания выявляются следующие признаки: боль, парестезии, сенестопатии в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночного столба, повышенная утомляемость мышц спины, шеи, поясницы; иррадиация боли и парестезии из области позвоночного столба в зону иннервации соответствующего корешка (дерматом, склеротом); зависимость интенсивности и локализации субъективных ощущений от положения, нагрузок на позвоночный столб, движений в нем, иммобилизации; рецидивирующее или хроническое рецидивирующее течение с характерным чередованием периодов заболевания; исчезновение или значительное уменьшение клинических проявлений во время предшествующих обострений под влиянием патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, направленных на пораженный отдел позвоночного столба, отсутствие данных об инфекционном процессе (озноб, общее -недомогание, повышение температуры, гнойные или воспалительные очаги в организме — панариций, отит, синусит и др.); отсутствие указаний на травматическое воздействие ненепосредственно перед заболеванием.

    Объективная клиническая характеристика вертебрального синдрома остеохондроза позвоночника складывается из следующих симптомов:

    • вынужденные положения, позы, обусловленные изменением конфигурации соответствующего отдела позвоночного столба;
    • использование щадящих приемов при перемене положения тела и ходьбе;
    • миодистонические и (или) миодистрофические изменения в околопозвоночных мышцах;
    • ограничение или утрата движений в отделе позвоночного столба с преобладанием в 1—2 позвоночных двигательных сегментах;
    • характерные мышечно-тонические рафлексы: симптомы ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы, посадки, натяжения;
    • характерные болевые триггерные точки и зоны в области околопозвоночных и позвоночных тканей;
    • положительные болевые феномены, вызываемые нагрузкой на позвоночный столб (феномены межпозвонкового отверстия, нагрузки по оси и др.);
    • уменьшение выраженности клинических проявлений под влиянием иммобилизации пораженного отдела позвоночного столба или разгрузочных воздействий (вытяжение, определение позы и положения);
    • отсутствие объективных признаков изменения позвоночных и околопозвоночных тканей, характерных для инфекционного, опухолевого и другого генеза. 

    Параклинически вертебральный синдром характеризуется:

    • спондилографическими признаками дистрофического процесса в межпозвонковом двигательном сегменте с установлением адекватного патоморфологического субстрата для выявленного неврологического синдрома;
    • отсутствием спондилографических признаков воспалительного, опухолевого, инфекционно-аллергического или иного недистрофического поражения позвоночного столба;
    • отсутствием лабораторных признаков общеинфекционного процесса в организме. 

    Вертебральный синдром соответствующей локализации и степени выраженности определяет клиническую картину цервикалгии или люмбалгии. Сенсорно-алгические (боль, ощущение тяжелых плеч, немощной спины и др.) и склеротомные проявления преобладают над мышечными. 

    При выявлении наряду с вертебральным синдромом любой степени выраженности экстравертебральных симптомов (сенсорно-алгических, дистонических и дистрофических) в мышцах и сухожильно-связочных тканях соответствующей конечности диагностируют фрвикобрахиалгию или люмбоишиалгию.

    Наиболее частыми неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника являются: рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы. Обычно установление соответствующего диагноза не вызывает особого затруднения.

    Рефлекторные проявления остеохондроза, особенно иррадиацию боли по склеротомам, следует дифференцировать с корешковыми синдромами. Рефлекторные проявления, по-видимому, чаще связаны с патологией дугоотростчатых суставов, в то время как корешковые расстройства в основном являются следствием диско-генных нарушений. Это доказывается как эффективностью применения мануальной терапии (можно себе представить исправление функции сустава, но значительно труднее представить вправление грыжи диска), так и возникновением функциональных блокад в верхнешейных ПДС, не имеющих дисков, но с рефлекторными изменениями. В то же время возможны и исключения: так, ротационная блокада ПДС или выраженный отек в области дугоотростчатого сустава вследствие ущемления менискоида могут вызвать относительное сужение межпозвонкового отверстия и способствовать возникновению корешкового синдрома. С другой стороны, дискогенные нарушения могут являться причиной выраженных рефлекторных проявлений, не сопровождаясь при этом корешковой компрессией. Могут, по-видимому, встречаться и сочетанные поражения диска и суставов, особенно на фоне выраженного остеохондроза ПДС.

    Для склеротомной боли характерны глубокие, глухие, ноющие, мозжащие ощущения, пальпаторная болезненность в местах прикрепления мышц. При кинестезическом обследовании определяются участки локального напряжения в зоне склеротома — мышечно-тонические в острых или мышечно-дистрофические — в хронических случаях.

    В отличие от склеротомной корешковая боль сопровождается нарушениями чувствительности, часто лампасного типа, двигательными нарушениями — слабость мышц соответствующего сегмента, иногда их парез; в хронических случаях наблюдается атрофия мышц. Часто корешковые синдромы сопровождаются нарушением рефлексов; положительны, особенно в острых случаях, симптомы натяжения, усиление боли при кашле и т. д. В некоторых случаях корешковую природу боли можно подтвердить тракционным тестом, т. е. положительным эффектом ручного вытяжения соответствующего отдела позвоночника.
    Нарушения чувствительности определяются при корешковых синдромах в зонах иннервации соответствующих нервных корешков или сегментов, которые представлены на схемах J. Bossy (1978) (рис. 6—12). Диагностика нарушений чувствительности упрощается, если помнить, что большой и указательной пальцы руки иннервируются корешком С6, указательный, средний и безымянный — С7, а безымянный и мизинец —Cg. Дерматом С5 доходит до запястья по латеральной, а Ті — по медиальной поверхности.
    На стопе тыльную сторону стопы до большого пальца иннерви-рует корешок L4, тыльную поверхность всех пальцев — L5, а боковую поверхность стопы и мизинца — Si.
    В топической диагностике поражения нервных корешков большое значение имеет также оценка силы мышц, которая проводится с помощью изометрических тестов.


    Шейный отдел. Исходное положение больного — сидя на стуле с согнутыми под углом 90° в локтевых суставах руками.

    С2-4 — трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку. Функции — подъем плечевого пояса, лопаток, сведение лопаток.

    Тест —сопротивление подъему плечевого пояса, оказываемое давлением ладонями сверху на акромиально-ключичный сустав

    С5-6 — дельтовидная мышца. Функции — отведение руки, рефлекс бицепса

    Сопротивление отведению рук оказывают ладонями, положенными на боковую поверхность рук над локтями

    Сб-7 — двуглавая мышца. Функции — сгибание руки в локтевом суставе, рефлекс бицепса

    Сопротивление сгибанию руки в локтевом суставе оказывают давлением ладони, положенной на запястье сверху

    С7 — трехглавая мышца. Функции—разгибание в локтевом суставе, рефлекс трицепса

    Сопротивление разгибанию оказывают давлением ладони под запястьем

    С7-8 — разгибатели кисти и пальцев 

    Сопротивление оказывают, препятствуя разгибанию кисти и пальцев

    С8—Т1 — сгибатель пальцев и кисти

    Сопротивление оказывают, препятствуя сгибанию кисти и пальцев

    Пояснично-крестцовый отдел. Исходное положение больного стоя

    L5 — передняя группа мышц голени. Функции — разгибание стопы

    При поражении отсутствует возможность встать на пятки и поднять пальцы

    S1 — икроножные мышцы. Функция —подошвенное сгибание  

    При поражении больной не может встать на носки

    В положении больного лежа на животе

    L3-4 — четырехглавая мышца бедра. Функции — разгибание голени в коленном суставе, коленный рефлекс

    Тест — препятствуют разгибанию согнутой в колене нижней конечности

    L4-5 — двуглавая мышца бедра. Функция — сгибание голени

    Препятствуют дальнейшему сгибанию согнутой в коленном суставе под 90° нижней конечности

    L5—S1 — разгибатель I—IV пальцев

    Сопротивление оказывают, препятствуя разгибанию пальцев
    S1—S2 — короткий сгибатель большого пальца

    Сопротивление оказывают, препятствуя сгибанию большого пальца

    Рис. 6. - Схема сегментарной иннервации кожи задней поверхности тела.

    Рис. 7 - Схема сегментарной иннервации кожи головы и шеи.

    Рис 8. - Схема сегментарной иннервации кожи задней поверхности верхней конечности.

    Рис 9. - Схема сегментарной иннервации кожи передней поверхности верхней конечности.

    Рис. 10 - Схема сегментарной иннервации кожи задней поверхности нижней конечности.

    Рис. 11 - Схема сегментарной иннервации кожи передней поверхности нижней конечности.

    Рис. 12 - Схема сегментарной иннервации кожи внутренней поверхности нижней конечности.

    Форма входа
    Метки
    Статистика
    Предупреждение
    При любом использовании материалов сайта - активна и открытая к индексации ссылка на Остеохондроз обязательна.
    Добавь сайт
    Авангард
    Спорткомплекс Авангард сдает в аренду Гимнастический зал Для лечебной гимнастики и т.д.
    Copyright MyCorp © 2016